Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – опасное для жизни состояние, при котором возникает острый недостаток кровоснабжения мозга, вызванный перекрытием русла одного из его сосудов без нарушения его целостности. Риск смертности или пожизненных последствий после ишемического инсульта в виде ограничения полноценной жизнедеятельности зависят от того, насколько обширен очаг ишемии, какие заболевания присутствуют в анамнезе пациента, сколько ему лет и насколько оперативно была оказана медицинская помощь.

По МКБ-10 заболевание может быть отнесено к одному из следующих кодов:

  • код І 63 – инфаркт мозга;
  • код І 64 – инфаркт неуточненного характера;
  • код І 67 – прочие цереброваскулярные заболевания.

Классификации ишемического инсульта

Ишемический инсульт классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины развития различают следующие виды ишемического инсульта:

  • Тромбоэмболический – возникает из-за полного или частичного перекрытия сосуда мозга тромбом, развивается внезапно в период бодрствования.
  • Лакунарный – нарушение кровоснабжения возникает из-за поражения сосудов малого диаметра, вызванного гипертонической болезнью или сахарным диабетом.
  • Атеротромботический – страдают сосуды, пораженные атеросклерозом, приступ развивается преимущественно во время сна.
  • Гемодинамический – вызван длительным спазмом, который возник из-за дефицита питания и кислорода в структурах мозга.
  • Редкий – возникает из-за сильного загустения крови, заболеваний крови и сосудов наследственного характера, расслоения сосудистых стенок.
  • Неизвестного генеза – диагностируется в случае наличия нескольких патологических состояний, способных спровоцировать приступ, или отсутствия видимых причин.

Ишемический инсульт головного мозга

По степени поражения тканей мозга ишемический инсульт классифицируют на:

  • Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) – характеризуется незначительными повреждениями тканей и легкой неврологической симптоматикой, проявляющейся в течение суток.
  • Малый инсульт – восстановительный период занимает до 3-х недель.
  • Прогрессирующий инсульт – значительные повреждения тканей проявляются в виде умеренной неврологической симптоматики, при этом после периода восстановления остаются легкие последствия.
  • Обширный инсульт – характеризуется значительными очагами ишемии, длительный реабилитационным периодом и стойкими последствиями в виде ограничения функций и изменения психоэмоционального состояния.

Во время диагностики важно определить тип инсульта по его признакам, чтобы оказать пациенту адекватную неотложную помощь.

Причины инсульта

Ишемический инсульт возникает из-за частичного или полного прекращения кровоснабжения тканей мозга. Причиной этого опасного состояния является непроходимость питающих мозг артерий, вызванная закупоркой русла, их сдавливанием или длительным спазмом. Провокаторами приступа ишемической атаки могут выступать следующие заболевания и неблагоприятные факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сосудистой и сердечной систем;
  • сахарный диабет;
  • высокая вязкость крови и образование тромбов как следствие;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • затяжные приступы мигрени (в частности, мигренозный статус);
  • заболевания шейного отдела и позвоночника (например, остеохондроз, синдром позвоночной артерии, спондилез);
  • опухоли мозга;
  • внутричерепные травмы;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки – курение, алкоголизм, наркотики.
Вероятность развития ишемического инсульта увеличивается в разы, если на организм человека воздействует несколько из описанных факторов одновременно. В таких случаях необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации докторов по предупреждению приступа.

Симптомы и признаки ишемического инсульта

Симптомы и признаки ишемического инсультаОб острой недостаточности кровоснабжения мозга, вызванной ишемическим инсультом, свидетельствует ряд мгновенно развивающихся признаков:

  • Нарушение сознания – легкая заторможенность, потеря сознания, обморок.
  • Головная боль, которая охватывает всю голову и усиливается при движении глазами.
  • Внезапные приступы тошноты и позывы к рвоте.
  • Паралич половины тела или конечностей со стороны, противоположной пораженным тканям мозга.
  • Снижение слуха и обоняния.
  • Зрительные расстройства, проявляющиеся в виде двоения и бликов в глазах.
  • Расстройство речи и восприятия обращения к себе.
  • Потеря координации – в момент приступа пострадавший может упасть, в дальнейшем нарушения проявляются в виде невозможности устоять на ногах, замедленности движений.
  • Потеря чувствительности кожи с пораженной стороны – отсутствие реакции на касание, боль, температурные изменения.
  • Нарушение мимических функций – перекошенность лица с опущением уголка рта с одной стороны лица.
  • Амнезия – пострадавший не узнает окружающих и место нахождения, не помнит своего имени, а также событий, которые предшествовали приступу ишемии.
  • Изменение поведения – у больного наблюдается частая смена настроения: беспричинная веселость и отсутствие осознания произошедшего; паника, испуг и тревожность; плаксивость; раздражительность и агрессия.

В зависимости от размера ишемического очага описанные симптомы развиваются следующим образом:

  1. Острое развитие – симптомы возникают внезапно, их интенсивность нарастает мгновенно.
  2. Приступообразное развитие – признаки ишемического инсульта появляются в виде приступов, сила которых с каждым разом нарастает.
  3. Опухолеподобное развитие – из-за медленного нарастания ишемии на начальном этапе симптомы проявляются слабо. Из-за несвоевременного лечения развивается обширный инсульт с крупными очагами поражения.
При появлении признаков ишемического инсульта требуется срочная госпитализация и неотложная медицинская помощь.

Ишемический инсульт левой стороны, его симптомы и последствия

Ишемический инсульт левой стороныХарактер симптоматики ишемического инсульта, как и его последствий, напрямую зависит от того, какое полушарие поддалось поражению во время приступа. Взаимосвязь между отделами мозга и нервными окончаниями всего организма устроена таким образом, что левое полушарие мозга отвечает за работу правой части организма, а правое – соответственно, за работу левой стороны тела.

При очагах ишемии, возникших в левом полушарии мозга, у больного выражена следующая симптоматика:

  • потеря чувствительности, паралич правой стороны;
  • нарушение зрения и обоняния;
  • серьезное нарушение речи, проявляющееся в отсутствии восприятия сказанного или прочитанного, сложности выражения мысли;
  • нарушение координации и равновесия;
  • депрессивное состояние и нарушение мыслительных функций при расположении очага в левой височной доле.

Довольно часто по характеру и степени выраженности симптоматики докторам удается оперативно определить, в каком полушарии произошла ишемическая атака, и назначить соответствующее лечение.

Ишемический инсульт правой стороны, его симптомы и последствия

Ишемический инсульт правой стороныО развитии правостороннего ишемического инсульта непосредственно после приступа будут свидетельствовать такие признаки:

  • парализация левой стороны тела или конечностей;
  • незначительное нарушение речи, проявляющееся в виде неправильного произношения букв, спутанности слов;
  • частичная амнезия или полный провал памяти в части недавно произошедших событий или личных данных;
  • потеря чувствительности или парализация лицевых мимических мышц с левой стороны;
  • психоэмоциональные расстройства, выражающиеся в подавленности, апатии к происходящему, вялости.

При правостороннем инсульте довольно часто снижена выраженность признаков, характерных для ишемии левой стороны. Первичная диагностика острой мозговой недостаточности в таких случаях существенно затруднена, что приводит к потере драгоценного времени и увеличению риска смертельного исхода.

Диагностика

Для приступа ишемического инсульта характерно проявление специфических симптомов, по которым предварительный диагноз ставится еще на этапе оказания первичной помощи. К ним относят отсутствие реакции пострадавшего непосредственно после приступа на следующие требования находящегося рядом человека:

  • улыбнуться (при инсульте работа мимических мышц нарушена, поэтому улыбка получается искривленной);
  • поднять одновременно обе руки вверх (после ишемической атаки одна рука непроизвольно опускается);
  • назвать свое имя (после приступа речь пострадавшего бессвязна, он не может сказать, как его зовут, и ответить на простейшие вопросы.

После доставки больного в стационар ему в кратчайший срок проводят инструментальное и лабораторное обследование, чтобы подтвердить или исключить предварительный диагноз. В случае подтверждения инсульта докторам предстоит распознать его тип, а также выяснить степень поражения нервных клеток мозга и место локализации ишемического очага. Для этого после осмотра невролога больному назначают:

  • анализы крови – коагулограмма, биохимический, анализ на уровень холестерина и липидный спектр;
  • регулярное измерение артериального давления для анализа показателей в динамике;
  • электрокардиограмму;
  • компьютерную томографию или МРТ структур мозга и шейного отдела для выявления очагов ишемии и определения степени поражения тканей мозга;
  • компьютерную ангиографию для определения точного расположения очага ишемии и оценки состояния степени проходимости сосуда.

Комплекс описанных исследований позволяет докторам поставить четкий диагноз и назначить адекватное лечение для восстановления кровоснабжения к структурам мозга.

Лечение ишемического инсульта

Лечение ишемического инсультаНепосредственно после постановки диагноза и определения типа инсульта пострадавшему от приступа назначается лечение, направленное на поддержание жизнедеятельности, восстановление кровоснабжения мозга и предупреждение повторного приступа:

  • обеспечение дыхательной функции;
  • тромболитическая терапия в случаях, когда тип инсульта и локализацию тромба удалось установить в первый час после приступа;
  • приведение в норму показателей артериального давления, работы сердца и сосудистой системы;
  • регуляцию температуры тела, показатели которой не должны быть выше 37,5°С;
  • устранение отека мозга;
  • введение водно-солевых, кислотных и сладких растворов для регуляции структуры крови;
  • снятие симптоматики, характерной для приступа ишемии;
  • профилактические мероприятия, предупреждающие развитие таких осложнений, как пролежни, застойная пневмония, инфекционные заболевания и тромбозы неподвижных нижних конечностей.

Медикаментозная терапия при диагностированном ишемическом инсульте предусматривает прием следующих групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • вазоактивные средства;
  • нейролептики;
  • антиоксиданты;
  • ангиопротекторы;
  • седативные;
  • антиконвульсанты.

Тип активного вещества, дозировку и схему приема описанных групп препаратов назначает доктор, исходя из степени тяжести ишемического инсульта и самочувствия пациента. После нескольких недель активного лечения в условиях стационара больного направляют в специализированный центр или домой для дальнейшей реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация после инсультаИшемический инсульт вне зависимости от степени его сложности опасен серьезными последствиями, ограничивающими нормальную жизнедеятельность человека. Чтобы максимально снизить их проявление в отсроченном периоде, следует на ранних этапах после инсультной атаки приступать к реабилитации.

Реабилитационный период, который может длиться от 2-3 месяцев до 1 года, включает в себя мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций и адаптацию больного в социуме. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа по реабилитации, которая включает в себя следующие методики и направления:

  • Медикаментозная терапия – назначаются курсами препараты, способствующие снятию неприятной симптоматики, улучшению кровоснабжения и питания мозга, а также восстановлению связи между нейронами.
  • Лечебная гимнастика – пассивная, активная, с применением тренажеров и специализированных устройств для восстановления двигательных функций.
  • Соблюдение диеты, при которой преимущество нужно отдать продуктам, способствующим улучшению кровообращения.
  • Прохождение физиопроцедур, грязелечения в санаториях и реабилитационных центрах.
  • Применение нетрадиционных методик – иглоукалывания, акупунктуры, мануальной терапии.
  • Работа с логопедом при наличии выраженных нарушений речи и артикуляции.
  • Занятия с психологом для снятия постинсультной депрессии и восстановления эмоционального баланса.
  • Применение народных средств для профилактики повторных приступов.
При небольших очагах ишемии и выполнении реабилитационных мероприятий пациенту удается восстановиться после ишемического инсульта и вернуть себе навыки к самообслуживанию.

Последствия ишемического инсульта

Степень тяжести последствий, проявляющихся после ишемического инсульта, зависит от места локализации и объема поражения нервных тканей мозга – серьезных при обширной атаке или незначительных при приступе микроинсульта.

При сильных поражениях клеток мозга и отсутствии эффективной реабилитации в восстановительный период у пострадавшего от ишемического инсульта могут остаться следующие последствия:

  • Психоэмоциональные расстройства – проявляются в виде постинсультной депрессии, агрессии, панических атак, беспричинной смены настроения. Причиной этих состояний является ограниченность функций, а также осознание зависимости от помощи окружающих.
  • Нарушение функций движения – довольно часто у пациента остается пожизненная слабость в конечностях, что затрудняет выполнение элементарных движений и повседневных задач.
  • Снижение чувствительности в конечностях – обусловлено медленным восстановлением обменных процессов между нервными волокнами, подающими импульс чувствительности.
  • Нарушения речи – сложность общения с окружающими и восприятия сказанного остается в случаях несвоевременного обращения к логопеду и невыполнения его рекомендаций по восстановлению речи.
  • Нарушения памяти и мыслительных функций – пострадавший от ишемического инсульта в повседневной жизни может периодически вести себя как ребенок, теряться во времени, забывать свое имя, адрес, недавно произошедшие события, место нахождения.
  • Нарушения координации – пострадавшего после инсульта беспокоят головокружения, наблюдается пошатывание при ходьбе и частые падения после резких поворотов или наклонов.
  • Снижение функций глотания – у некоторых больных навсегда остается сниженным глотательный рефлекс, что не позволяет им нормально проглатывать как жесткую, так и жидкую пищу.
  • Эпилептические припадки – периодическими приступами эпилепсии страдают до 20% пациентов, перенесших приступ ишемической атаки.
  • Нарушение актов мочеиспускания и дефекации.

Чтобы снизить интенсивность проявления описанных последствий, больному нужно соблюдать щадящий режим дня и питания, регулярно наблюдаться у невролога и по его рекомендациям проходить поддерживающую медикаментозную терапию.

Ишемический инсульт: прогноз для жизни

Ишемический инсульт: прогноз для жизниВозраст, половой признак, тип инсульта, степень поражения мозга, своевременность оказания медицинской помощи и качество реабилитационной программы являются основными критериями, которые учитываются при составлении прогноза жизни после ишемической атаки.

Статисты озвучивают следующий прогноз для жизни после ишемического инсульта в процентном соотношении:

  • до 25% пациентов не проходят порог выживаемости в первые 30 дней после приступа;
  • 40% из описанных выше больных умирают в течение 2-х суток после приступа, причина смертности – отек тканей мозга и обширные очаги ишемии;
  • у 60-70% пациентов из оставшихся в живых стойкие ограничения функций жизнедеятельности наблюдаются через 30 дней после приступа, у 40% — последствия остаются к концу 6-месяца, у 30% — к концу года;
  • у 30% выживших пациентов ишемический инсульт возникает повторно в течение 5-ти лет.

Улучшают прогноз выживаемости пациентов после ишемического инсульта следующие факторы:

  • незначительное повреждение одного из сосудов мозга;
  • отсутствие в анамнезе заболеваний, способствующих возникновению повторных приступов;
  • молодой возраст;
  • позитивный психологический настрой пациента на выздоровление.

Прогноз на дальнейшую жизнь и восстановление больного ухудшается:

  • у пожилых пациентов;
  • при обширной ишемической атаке, параличах и развитии стойких нарушений двигательных, речевых, когнитивных и глотательных функций;
  • при наличии сопутствующих тяжелых заболеваниях сердца и сосудистой системы.

Несмотря на статистические данные, прогноз на жизнь для каждого пациента индивидуален, так как зависит от многих факторов, в том числе психологического настроя и способности организма к самовосстановлению.

Оставить комментарий