Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия – это патологическое состояние, возникшее в результате дисбаланса между выработкой и всасыванием цереброспинальной (ликворной) жидкости, омывающей мозг. Чрезмерная жидкость, скопившаяся в результате этого, начинает давить на структуры мозга и нервные окончания, вызывая тем самым расстройства мозговой деятельности.

Гидроцефалию чаще всего диагностируют у детей. Ее опасность состоит в давлении ликвора на мозговые ткани и нарушении за счет этого естественного функционирования мозговой деятельности. По МКБ 10 в зависимости от типа патологии детской гидроцефалии присваивают следующие коды:

  • Q03 – гидроцефалия врожденная;
  • P91 – гидроцефалия приобретенная у младенцев (нарушения церебрального статуса новорожденных);
  • 1 – гидроцефалия врожденная, вызванная токсоплазмозом.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии у ребенкаУ детей до 2-х лет и более старшего возраста гидроцефалия проявляется по-разному. У младенцев водянка мозга носит практически всегда врожденный характер, сложное течение патологии негативно воздействует на неокрепшую ЦНС и структуры мозга, тем самым существенно ухудшая состояние здоровья малыша.

В возрасте до 1 года кости черепа в области родничка еще не срослись и обладают свойством раздвигаться при увеличении объема жидкости в структурах мозга. С 1-го по 2-й год жизни в области уже заросшего родничка кости еще эластичны, поэтому также могут немного смещаться.

Основными симптомами развивающейся гидроцефалии с момента рождения до 2-х лет у малышей являются:

  • непропорционально большой размер головы, увеличение лба;
  • наличие венозной сетки, просвечивающейся через кожу на висках, затылке и лобной части головы;
  • зрительные расстройства в виде расходящегося косоглазия, появления белой полоски склеры при моргании, опущения век;
  • слабый набор веса;
  • запоздалое развитие – ребенок позже начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить;
  • выступ родничка над уровнем костей черепа и его интенсивная пульсация;
  • частое и обильное срыгивание;
  • нежелание сосать грудь или полный отказ от нее;
  • неестественное запрокидывание головы;
  • беспричинная на первый взгляд плаксивость малыша, беспокойный сон;
  • коленки находятся в подогнутом положении, их сложно разогнуть.

Если гидроцефалия головного мозга прогрессирует стремительно, то у ребенка проявляются следующие симптомы острой мозговой недостаточности:

  • судороги;
  • непрекращающийся монотонный плач;
  • рвота;
  • сонливость;
  • нарушение сознания;
  • потеря ранее приобретенных навыков;
  • ограничение или потеря рефлексов, отвечающих за движения.

При появлении острых симптомов гидроцефалии ребенка следует немедленно госпитализировать для оказания реанимационной помощи.

После 2-х лет жизни симптомы гидроцефалии головного мозга у детей начинают проявляться иначе, так как кости черепа уже срослись и потеряли свою эластичность.

Признаками чрезмерного скопления ликвора в тканях мозга являются:

  • головные боли, на которые ребенок жалуется чаще всего в утренние часы;
  • кровотечение из носа, появляющееся непосредственно во время болевого приступа;
  • давление на глазницы;
  • тошнота, реже рвота;
  • снижение зрения, двоение в глазах;
  • мышечные спазмы в конечностях, подрагивание подбородка;
  • беспокойный сон в виде частых просыпаний ночью и плача;
  • синева под глазами;
  • нарушение координации;
  • перепады настроения – всплески раздражительности, плаксивости, капризности и, наоборот, апатии и уныния;
  • синдромы гиперактивности и дефицита внимания;
  • нарушение мочеиспускательной функции в виде недержания мочи и повышенного ее выделения;
  • ожирение;
  • эпилептические припадки.

Выявление описанных симптомов гидроцефалии головного мозга у детей на раннем этапе, прохождение диагностики и лечения увеличит шансы на выздоровление и дальнейшую полноценную жизнь.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия головного мозгаРазвитию детской гидроцефалии способствует множество патологий и неблагоприятных факторов. Для каждого возраста характерны свои причины возникновения этой патологии.

Так, внутриутробная гидроцефалия может возникать в результате:

  • пороков развития ЦНС;
  • генетических аномалий;
  • инфекций, передающихся от будущей матери плоду.

Врожденная гидроцефалия чаще всего появляется по следующим причинам:

  • последствия инфекций, перенесенных в утробе – в пределах 80% случаев;
  • последствия родовых травм – в пределах 20% случаев;
  • пороки сосудистой системы, внутричерепные опухоли – очень редко.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга у детей, характерная в большинстве случаев для детей возрастом от 1 года, появляется в результате:

  • опухолей, произрастающих в тканях спинного или головного мозга;
  • перенесенных воспалительных процессов, затрагивающих ткани и оболочки мозга (менингиты, энцефалиты);
  • последствия внутричерепных травм, полученных, в том числе, и при родовой деятельности;
  • наличия генетических патологий;
  • развития патологий мозга и сосудистой системы;
  • кровоизлияний.

Среди инфекций, провоцирующих появление гидроцефалии в качестве осложнения, выделяют следующие:

  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • менингококки, пневмококки;
  • вирусы герпеса;
  • эпидермический паротит.

Наиболее распространенными типами опухолей, способствующими появлению детской гидроцефалии, являются:

  • черепные опухоли;
  • образования в желудочках мозга;
  • менингиомы, затрагивающие сосудистые сплетения;
  • рак мозга;
  • опухоли, локализирующиеся в цереброспинальных каналах и блокирующие выработку или всасывание ликвора.

Разновидности гидроцефалии

Разновидности гидроцефалииДетскую водянку мозга классифицируют по множеству признаков.

Так, по времени формирования гидроцефалия головного мозга у детей бывает:

  • Внутриутробная – диагностируется в процессе беременности, преимущественно на сроке 16-20 недель. Заболевание может развиться у плода после перенесенных беременной женщиной инфекций или вирусов, на фоне генетической предрасположенности, а также злоупотребления будущей матерью такими пагубными привычками, как алкоголь, наркотики.
  • Врожденная – возникает из-за врожденных аномалий головного мозга или ЦНС, преждевременных родов, а также в процессе сложной родовой деятельности и полученных в результате этого внутричерепных травм.
  • Приобретенная – развивается у малышей от 1 года и старше под влиянием определенных факторов: перенесенных инфекционных заболеваний, затрагивающих ткани мозга; патологий сосудистой системы; внутричерепных опухолей и травм.

По морфологическим признакам гидроцефалию делят на:

  • сообщающуюся (открытую) – возникает из-за дисбаланса выработки и всасывания цереброспинальной жидкости;
  • окклюзионную (закрытую) – появляется из-за блокировки ликворопроводящих путей, вызванной патологическим процессом.

В свою очередь, описанные типы гидроцефалии делятся на следующие подвиды:

  • внутренняя – ликвор накапливается в желудочках и переполняет их;
  • наружная (внешняя) – жидкость заполняет субарахноидальное пространство, скапливаясь между оболочками мозга;
  • смешанная – не имеет четкой локализации скопления жидкости, которая может заполнять желудочки и субарахноидальное пространство одновременно.

По критерию стабильности проявлений различают следующие типы гидроцефалии головного мозга у детей:

  • прогрессирующая – с нарастающей симптоматикой и быстрым ухудшением самочувствия;
  • регрессирующая – снижение интенсивности симптоматики с последующим ее исчезновением;
  • стабилизировавшаяся – симптоматика носит стабильный характер, при этом самочувствие не меняется как лучшую, так и в худшую сторону.

Также гидроцефалия делится на два вида в зависимости от стадии нарушения:

  • компенсированная – несмотря на диагностированную водянку мозга характерные для этой патологии признаки отсутствуют, при этом ребенок нормально развивается и имеет хорошее самочувствие;
  • декомпенсированная – сопровождается выраженной симптоматикой и значительным ухудшением самочувствия.

Своевременно выявленный тип гидроцефалии у малыша позволяет подобрать необходимое лечение и тем самым предупредить развитие осложнений и серьезных последствий в будущем.

Диагностика

Врач проводит диагностику здоровья малышаДля выявления гидроцефалии головного мозга у детей первое исследование мозга проводится у плода в утробе будущей матери. На протяжении беременности женщина проходит УЗИ, в процессе которого доктор определяет размер головки и его соответствие нормам. Аномально быстрый внутриутробный рост головы плода свидетельствует о неправильном развитии нервной системы и скоплении в структурах мозга жидкости.

После рождения малыша при наличии характерных для гидроцефалии симптомов ему назначают следующие методики и типы исследований:

  1. Осмотр у детского невролога – предполагает проведение замеров окружности груди и головы, проверку наличия грудничковых рефлексов, анализ тонуса мышц.
  2. Осмотр у офтальмолога – исследуется глазное дно, а именно, наличие застойного диска в области зрительного нерва.
  3. Нейросонография – скрининговый метод УЗИ, который проводят в младенческом возрасте до зарастания большого родничка. Методика позволяет исследовать структуры мозга, определить размеры желудочков, однако окончательный диагноз по ее результатам не ставят.
  4. Компьютерная томография – предполагает проведение анализа строения структур мозга, выявление внутричерепных опухолей и других патологий, способствующих образованию водянки мозга.
  5. МРТ – позволяет послойно изучить структуры мозга и определить тип гидроцефалии в случае ее наличия.
  6. Осмотр у инфекциониста – необходим для определения типа вируса или инфекции в случаях, если развитие гидроцефалии вызвали именно они.
  7. Люмбальная или вентрикулярная пункция – забор спинномозговой жидкости производится между позвонками поясничного отдела (в первом случае) или через отверстие в черепе (во втором случае) для определения уровня ВЧД.

Такие типы исследований, как эхоэнцефалография, электроэнцефалография и реоэнцефалография, являются малоэффективными при диагностике гидроцефалии головного мозга у детей, поэтому детям при подозрении на эту патологию их не назначают.

Лечение гидроцефалии у детей

Лечение гидроцефалии у детейУ новорожденных и детей постарше гидроцефалию необходимо лечить, так как это заболевание не проходит самостоятельно и может начать прогрессировать. Для этого в зависимости типа заболевания и степени его развития детский врач может назначить медикаментозное лечение или хирургическую операцию.

Медикаментозные препараты назначаются при компенсированной и внешней гидроцефалии легкой формы:

  • диуретики – для выведения скопившейся жидкости через систему почек;
  • ноотропные средства – для питания мозга и улучшения его деятельности.

Номенклатуру и действующее вещество препаратов определяет исключительно лечащий врач, учитывая при этом возраст малыша, общее состояние и риск возникновения побочных эффектов.

В запущенных случаях или при быстром прогрессировании гидроцефалии у ребенка доктора прибегают к лечению хирургическими методами. Самыми эффективными видами вмешательства с минимальным риском развития осложнений являются:

  • Вентрикулоперитонеальное шунтирование – выведение из желудочков лишней жидкости в брюшную полость с помощью специальных катетеров.
  • Эндоскопическая вентрикулостомия – введение эндоскопа в полость субарахноидального пространства через маленькие надрезы в коже для отвода скопившегося ликвора. Этот тип хирургического вмешательства наиболее показан новорожденным и младенцам до годовалого возраста, так как минимизирует риски возникновения послеоперационных осложнений и последствий.

После лечения малыш должен находиться под регулярным наблюдением докторов.

При правильно подобранной методике лечения у ребенка есть все шансы полностью выздороветь и развиваться наравне со сверстниками.

Последствия гидроцефалии

Прогноз докторов при диагнозе «гидроцефалия головного мозга» у детей зависит от многих критериев – причины и типа патологии, степени ее запущенности. Самый благоприятный прогноз ставится при сообщающейся (открытой) форме. По характеру течения врожденная гидроцефалия переносится детьми легче по сравнению с приобретенной.

В случаях, когда водянка мозга вовремя диагностирована и ребенку проведено адекватное лечение, он имеет все шансы на выздоровление, а также полноценное психическое и физическое развитие. Если пренебрегать лечением и не следовать рекомендациям докторов, у малыша по мере взросления могут возникнуть такие последствия, как:

  • задержка в развитии, как физическом, так и умственном;
  • снижение зрения, вплоть до полной слепоты;
  • регулярные приступы цефалгии, вызванные внутричерепной гипертензией;
  • нарушение речи;
  • эпилептические припадки;
  • психические расстройства.

При полном перекрытии ликворовыводящих путей и чрезмерном скоплении жидкости в структурах мозга возникает риск смертельного исхода, если ребенку не будет оказана оперативная врачебная помощь.

Оставить комментарий